Es gibt verschiedene Bezeichnungen für diese Technik wie The FOX Procedure, The Woods Technique und The Cole Technique oder Follicular Isolation Technique (FIT). Diese Techniken werden auch in unserer Praxisklinik angewendet. Wir möchten Ihnen deshalb gerne mehr über das Entstehen und über die Arbeitsweise dieser verschiedenen Techniken erzählen.
Am Anfang der 90-er Jahre wurde die Follicular Unit Extraction (FUE) von dem australischen Chirurgen Dr. Ray Woods und seiner Schwester Dr. Angela Woods-Campbell entwickelt und zum ersten Mal durchgeführt. Die Follicular Unit Extraction, von ihnen auch als "The Woods Technique" bezeichnet, beinhaltet das Entfernen von follikulären Einheiten ohne dabei eine strichförmige Narbe zu hinterlassen. Die follikulären 'zylinderförmigen' Einheiten werden mittels Mikro-Inzisionen mit einem mittleren Durchmesser von 0,8 bis 1mm, eine nach der anderen selektiv am Hinterkopf entfernt. Die Haarfollikel werden anschließend mit Hilfe einer Mikronadel mit einem Durchmesser von 0,6 bis 0,8mm in die Kopfhaut implantiert. Die Follicular Unit Extraction ermöglicht es, die Haarfollikel in exakt der gleichen anatomischen Position zu versetzen. Das bedeutet, dass die natürliche zylindrische Form des Haarfollikels nach der Extraktion intakt bleibt. Seit Anfang der 90-er Jahre hat diese Technik eine enorme Entwicklung durchgemacht. Während der Anfangsphase dieser Technik wurde für die Entfernung der follikulären Einheiten eine größere Punchnadel verwendet, weshalb viel mehr Narbengewebe sichtbar blieb. Heutzutage ist The Woods Technique derart ausgereift, dass sogar Körperbehaarung entfernt und transplantiert werden kann. Dr. Woods und Dr. Campbell sind höchstwahrscheinlich die Begründer der Follicular Unit Extraction, aber auch der japanische Dr. Masumi Inaba hat eine gleichartige Technik in seiner Veröffentlichung von 1996 beschrieben. Die Frage ob Dr. Inaba die Entfernung von follikulären Einheiten mittels der FUE-Technik auch effektiv vor 1996 durchgeführt hat, wird wahrscheinlich nie beantwortet werden, ist er doch vor einigen Jahren gestorben. Dr. Woods und Dr. Campbell haben "The Woods Technique" zum ersten Mal im Jahr 2003 während des International Society of Hair Restoration Surgery Kongresses in New York vorgestellt.
The FOX procedure
Ende der 90-er Jahre fingen Dr. Bernstein und Dr. Rassman mit der Entwicklung von die FOX Behandlung an. The FOX Procedure ist eine vergleichbare Variante der Woods Technik von Dr. Woods und Dr. Campbell. Sich auf der Tatsache stützend, dass die klassische Haartransplantation (~ Folliculair Unit Transplantation) eine Narbe hinterlässt, fingen Dr. Rassman und Dr. Bernstein an, Variationen der veralteten Punchgraft-Technik zu studieren und auszuprobieren. Bei der ursprünglichen Punchgraft-Technik, welche bereits seit über 25 Jahren existiert, wurden kleine Kopfhauttransplantate mit 8 bis 10 Härchen entfernt. Diesmal aber entfernten Dr. Bernstein und Dr. Rassman follikuläre Einheiten, also einzelne Haarwurzelgruppen mittels einer Punchnadel mit einem Durchmesser von 1mm. Diese follikulären Einheiten erwiesen sich nach der Extraktion als noch intakt und sogar fast identisch mit den vorbereiteten Transplantaten einer klassischen Haartransplantation. Trotz der positiven Erkenntnisse dieser Entwicklungen musste noch an einigen wichtigen Aspekten ihrer Technik gefeilt werden. So war es unvermeidlich, dass während der Extraktion noch zirka 30% der follikulären Einheiten durch Transsektion (~ Quereinschnitt) verschnitten wurde. Außerdem war es immer noch erforderlich die Transplantate mikrochirurgisch zu präparieren, bevor diese transplantiert werden konnten. Es wurde Dr. Rassman und Dr. Bernstein klar, dass sie diese Probleme umgehen konnten, indem sie die Punchnadel nur teilweise in die Haut einführten: Die Punchnadel wird über eine individuelle follikuläre Einheit platziert, die Einführung wird gestoppt sobald sie eine bestimmte Hautschicht, die so genannte "Reticuläre Dermis" erreicht hat und bevor sie in die weichere subkutane Fettschicht eintritt. Eine chirurgische Pinzette wird danach auf die Umgebung des Haarfollikels platziert und die follikuläre Einheit wird so buchstäblich aus der Kopfhaut gezogen. Die Transsektion (Durchtrennen) der follikulären Einheiten wurde dadurch wesentlich geringer und die Vorbereitung der Transplantate konnte so auf ein Minimum beschränkt und sogar meistens vollständig ausgelassen werden. Jedoch stellten sie weiterhin fest, dass die Effektivität der Behandlung von Patient zu Patient sehr unterschiedlich ist. Indem sie ihre Patienten vor der Behandlung dem so genannte FOX Test unterziehen, können Dr. Bernstein und Dr. Rassman bestimmen inwiefern der Patient sich als Kandidat für diese Behandlung eignet. Indem man fünf kleine Biopsien durchführt und die Transplantate anschließend mikroskopisch untersucht, kann bestimmt werden zu welcher Kategorie der Patient gehört. Die FOX Test zeigt 5 verschiedene Kategorien von FOX 1 bis FOX 5 an: FOX 1 sind ideale Kandidaten, FOX 2 sind geeignete Kandidaten, FOX 3 sind neutrale Kandidaten (nur mit positivem Befund, wenn eine ausschlaggebende Indikation vorliegt), FOX 4 und FOX 5 sind keinesfalls geeignete Kandidaten. Die Ergebnisse des FOX Test zeigen, dass im Schnitt 50 bis 60% der Patienten geeignete Kandidaten sind. Dr. Rassman und Dr. Bernstein praktizierten diese Behandlung bereits anderthalb Jahre bevor sie ihre Technik im Jahr 2003 der Welt vorstellten.
Follicular Isolation Technique
Im Sommer des Jahres 2002 begann Dr. John Cole mit der Realisierung der Follicular Isolation Technique (~ FIT). Während einiger Jahre hatte Dr. Cole die Entwicklungen der Woods Technik mit großem Interesse verfolgt, aber sein erster Eindruck von dieser Technik war nicht sonderlich positiv. Richtig beeindruckt war er erst, als er das Ergebnis eines bestimmten Patienten von Dr. Woods und Dr. Campbell gesehen hatte. Dieser Patient hatte bereits viele Haarchirurgen konsultiert, um die Ergebnisse seiner früheren nicht zufrieden stellenden Haartransplantationen zu korrigieren. Diese Haarchirurgen waren jedoch nicht imstande ihn zu behandeln wegen der äußerst schlechten Spendesituation, der großen Narbenbildung und der eingeschränkten Möglichkeiten ein ästhetisch zufrieden stellendes Ergebnis zu erzielen. Dr. Woods und Dr. Campbell jedoch nahmen die Herausforderung an und erweiterten das Spendegebiet erheblich, indem sie dem ganzen Körper, mittels dieser Technik, Haarfollikel entnahmen. Die unästhetischen bestehenden Transplantate wurden entfernt und neu zu follikulären Einheiten geschnitten. Das Ergebnis dieser rekonstruktiven Haartransplantation war, gelinde gesagt, imponierend. Als Dr. Cole einmal die Möglichkeiten dieser Technik erkannt hatte, begann er die Technik der Follicular Unit Extraction zu studieren. Er dachte sich die Fachbegriffe FIT oder Follicular Isolation Technique und DDP (Dermal Depth Analysis) aus. Die Follicular Isolation Technique begann ursprünglich als Vorhaben oder sogar als Mission spezielle Instrumente zu entwickeln, die eine erfolgreiche Follicular Unit Extraction bei allen Patienten gewährleisten würden. Mit anderen Worten: Dr. Cole wollte jedem Haarchirurgen die Möglichkeit bieten diese Technik bei jedem der Patienten mit Haarverlust anzuwenden. Es ist ihm gelungen zwei unterschiedliche Instrumente zu entwickeln, die die Tiefe der Einführung in die Haut kontrollieren und die eine minimale Transsektion (~Quereinschnitt) der Transplantate gewährleisten. Das Instrument wird bei der Follicular Isolation Technique in die Haut bis genau hinter dem "Arrector Pili Muskel" eingeführt. Das ist der kleine Muskel, der sich in der Lederhaut befindet und sich zusammenziehen kann, wodurch das Haar sich aufrichtet (~Gänsehaut). Wenn das Instrument einmal diesen Punkt erreicht hat, kann die follikuläre Einheit vollkommen intakt entfernt werden. Dieser Prozess verlangt eine vorhergehende Dermal Depth Analysis, so dass die Tiefenlage des "Arrector Pili Muskels" bestimmt werden kann. Hatten doch Untersuchungen ergeben, dass die Tiefe des kleinen "Arrector Pili Muskels" von einer Person zur anderen variiert. Die Follicular Isolation Technique ist zwar eine relativ neue Technik, aber die bisher erzielten Ergebnisse sind auf jeden Fall spektakulär.
Follicular Unit Extraction in der Praxis von Dr. Feriduni
Nachdem Dr. Feriduni die Studien und Ergebnisse der Follicular Unit Extraction zum ersten Mal beim ISHRS-Kongress 2003 in New York anschauen konnte, ist sein Interesse für diese Behandlungstechnik sehr gewachsen. Er fing an diese Technik gründlich zu studieren, und im Frühjahr 2004 begann er mit den Vorbereitungen um die Follicular Unit Extraction, in seiner Praxis anwenden zu können. Heutzutage wendet er diese Behandlungsmethode wöchentlich an. Wie oben beschrieben wurde, gibt es unterschiedliche Techniken um eine Follicular Unit Extraction durchzuführen. Dr. Feriduni bevorzugt die Follicular Isolation Technique, da sich diese Technik für alle Patienten eignet und eine minimale Transsektion (~Quereinschnitt) der follikuläre Einheiten gewährleistet. Sie ist wissenschaftlich betrachtet auch die meist fortgeschrittene Technik. Außerdem garantieren die Technik einerseits und die benötigten Instrumente anderseits eine höhere Zahl von Transplantaten pro Behandlung als The Woods Technique oder The FOX Procedure.
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